樊飞医生的科普号

在门诊经常会碰到一些年轻的患者，说肩背部酸痛，颈部发僵，扭头的时候有绞索的咔咔声，怕自己得了颈椎病，来门诊看病。下面咱们就来谈一谈年轻人得的颈椎病。严格意义上来说，只有肩背部不适的患者不能叫做颈椎病患者，但又确实因为颈椎导致的不舒服，所以我们把这些患者称为颈型颈椎病，主要表现为肩背部不适，可以是两个肩胛骨区域的肌肉酸胀、疼痛，或者脖子两边酸痛，贴了膏药之后能缓解，一般上肢没有症状。这些患者一般都经常伏案，要么低头学习，要么低头工作，要不低头玩手机，颈椎X线片可能会有颈椎生理曲度的消失，俗称颈椎变直了，颈椎MRI和CT一般没有明显的椎间盘突出。这类患者虽然年龄较轻，颈椎病变也较轻，但如果放之任之，几年或者十几年后可能真的需要挨上一刀，所以仍需注意。那么如果你是其中一员，怎么办呢？1、改变工作及生活习惯，需要长时间伏案工作或者学习的，建议1个小时或者觉得颈部不适就抬起头来，慢慢旋转脖子，使颈部肌肉得到放松；低头玩手机的控制娱乐时间；看电视、打麻将、开车等需要久坐的也最好能够间断的活动一下。2、注意保暖，尽量避免颈部受凉。3、劳累后注意颈部肌肉的放松，颈型颈椎病的特点是颈肩部肌肉的疲劳，适当的按摩和理疗能够放松肌肉，缓解疲劳，也是很有好处。4、每天将双手置于后脑位置，用力让脖子后仰，双手做对抗，这样可以锻炼颈肩部肌肉力量，坚持下去对症状的缓解很有帮助。5、枕头的高低和软硬程度很重要，选择适合颈部曲度的枕头可以让颈椎夜间得到放松，早上起床会明显觉得轻松，不用枕头或者枕头过高都不好以上是一些生活中需要注意的方面，当你出现上肢的麻木或者疼痛时提示病变出现进展，此时建议到门诊就诊，必要时行颈椎核磁检查。本文系孔超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是骨关节病？骨刺和骨退行性关节炎是否是一回事？其实，骨刺、骨的退行性变、骨质增生和骨性关节炎都是一回事，是一种常见的慢性关节疾病，俗称骨关节病。正常关节表面有一层软骨膜用以保护其下的骨组织不被磨损，破坏，而骨关节病的特征是关节软骨不断被磨损，破坏以至于其下的软骨下骨不断地磨损、增生而形成骨刺。什么样的人容易长骨刺呢？首先，人到了一定年龄身体的各个器官组织发生了退化，骨组织也不例外，因此，退变是产生骨刺的基础，再加上先天遗传因素，先天性关节结构异常；后天性关节面不平整，损伤或机械性磨损，关节外畸形引起的关节对合不良，关节不稳定等等因素，使得每一个个体的骨增生程度也不一样。患了骨关节病都有那些症状呢？首先，从发病年龄看，40—50岁开始， 起病缓慢，开始可因受凉，劳累或轻微外伤而感到关节酸胀或钝痛，以后逐渐加重，可有关节摩擦痛。如果关节处于一定位置过久，可出现暂时性僵硬，不灵活，变换姿势时疼痛。因此，病人常有晨起活动痛，而活动一段时间后渐灵活且疼痛减轻，但过度活动又可加重表现。病人常感到关节活动时有嘎吱声。如增生的骨刺脱落形成游离体，可出现关节卡住症状。发作间歇期逐年缩短，最后症状可呈持续性。从外表看，关节可无肿胀或轻度肿胀，有的可见关节内拐和外拐，医学上叫内外翻畸形。用手按压关节可有压痛，活动无受限或部分受限。可见不同程度的肌萎缩或肌痉挛。当膝关节伴有滑膜炎时，肿胀可加重并出现关节内积液。X线检查可以证实骨刺的程度。关节骨刺是不是越磨越好？有些人认为长了骨刺会越磨越好，关节越磨越不疼。于是，有些老年人开始练爬山、上下台阶、长时间的行走和跑步，希望通过这些运动来磨掉骨刺，结果非但没有磨掉骨刺，剩余好的软骨膜和正常的骨头也被磨掉了，使临床症状加重，甚至于造成了骨缺损，给以后的关节手术造成很大麻烦。怎样治疗骨刺，药物能消除关节骨刺吗？骨刺属于正常的骨组织，它不能被药物消除。不严重的骨刺所引起的临床症状完全可以通过药物、关节注射、理疗和体疗方法来解决；而严重骨刺所引起的关节炎只能通过关节腔清理和人工关节表面置换来解决。人工关节置换是把整个关节都换掉吗？不是。只是将膝关节处的股骨、胫骨和髌骨表面磨坏的一层骨头去除，用金属的关节面替代，就像我们平时修牙，镶一个牙套在外面一样，两金属关节面之间以高分子聚乙烯垫相隔。使用的金属材料为鈷鉻钼和钛合金，这些金属与人体组织具有良好的组织相容性，没有排异反应。如何预防或延缓骨刺的发生？1.注意保持适当的体重，以减轻关节的压力。2.必要的体育锻炼，特别是关节周围肌肉的锻炼，以增加关节稳定。3.尽量避免关节的超负荷运动，避免硬路面的过长跑，避免不适当的爬山爬楼锻炼，以减少对关节面的磨损。4.注意保暖，特别是季节变化时，夏天不要让电风扇和空调直吹关节部位。5.产生关节痛时，要及时到医院就诊，在医生指导下进行治疗和锻炼，绝大多数骨关节病患者能够解除和缓解症状，并能减少和延缓骨刺的发生。

医院看病如何准备影像学资料张西峰 黄哲元在我的好大夫门户网站以及门诊就诊的患者中，有不少患者就诊时只拿一份做CT或者核磁共振检查后的报告单过来，要求我做出明确诊断以及手术的安排。当我问及他们的影像片时，他们诧异的表示，“不是有报告单了，为什么还要片子呢？”这里需要我跟大家解释一下，患者做完CT和磁共振后的影像片和影像科提供的报告单它们各自的功能和区别。影像片是X线、CT或者核磁共振以及其他检查方式的最原始记录——“原始照片”，它反映的是患者检查部位的具体形态和病理解剖特点。影像科报告单则是影像科医生对这些“原始照片”的文字解读、文字报告，并得出一个“影像诊断”。这个影像诊断并非等同于“临床诊断”，做出临床诊断的任务是由临床医生结合病人的体征及疾病发展的程度，然后再结合影像学片子来完成的。一个经验丰富的临床医生在接诊患者的过程中，第一是要做出准确的临床诊断，告诉病人“你得了什么病”；第二是要提出精准的治疗方案，告诉病人“你该如何治疗”。影像科报告单可以给临床医生提供一个直接影像描述的概貌，来作为临床诊断的参考。有时还是某些地方报销的凭证。患者不免要问，这样重要的影像报告，为什么主治大夫不看哪？其主要原因是出报告是一个相对主观的过程，同一个片子，由不同的影像科医生来看，所得出的报告不一定会完全相同。这就是所谓的“闻名不如见面”，比如几个媒人分别给一男方家提亲，描述同一个的女孩子的美貌，可能男方家还是难以想象出女孩准确的长相。这时如果直接给男方家一张女孩照片，那就马上心里有数了。正因为如此，临床医生要得出准确的诊断以及精准的治疗方案，必须以准确全面的影像学照片资料为准绳。病人提供的资料越全面越准确，越能有效提高医生诊断的准确率，进而为病人提出更精准的治疗方案。患者可以得到事半功倍的效果，这就不是一张简单的报告单可以做到的了。我们常说骨科医生分三个层次，第一个层次只看报告不看片子，这个是还在入门阶段；第二个层次是看完片子再看看报告，印证自己的想法，这算是入门了；第三个层次就是根据病人症状仅仅看片子就足够了，因为报告单已经无法为医生提供更多的信息了。一个高明的外科医生都应该处于第三个阶段，通过阅读影像片，他会根据阅读影像片的经验精准的寻找到患者最佳的手术部位和手术要点，并确定实施精细的手术方案。这时，如果仅仅拿一纸影像报告单给医生，反而会因为报告单的主观性而产生误导。大家回想一下，你看到过只拿影像学报告单就决定做手术的医生吗？当您知道事情的原委后，你还会拿着报告单找医生看病做手术吗？为什么这点小事情，还要专门开一个帖子告诉大家？原因是有的患者千里迢迢跑到北京，就拿着一张报告单，你问他：你的片子哪？他一头雾水，不是有报告单吗？还要片子干什么？让医生无可施从。不但耽误你自己的时间，而且也耽误医生的时间。还有一项注意事项就是影像学资料不可强光照射，特别是白色塑料袋保存的资料。这些资料一定放在避光的地方，比如汽车的后备箱等。北京附近的患者，到北京很方便。带着前一天完成的资料焦急地到了医院，顺手拿上放在汽车后座的资料袋，准备第二天接受日间手术。递给医生一看，所有的影像学资料在强烈的太阳光照射下，全部变成一张张黑胶片，完全无法判断椎间盘的突出部位和严重程度。只能再次回原来的医院重新打印，或者重新完善检查，纯属于劳民伤财。因此，在平时的门诊工作和好大夫网页我都要求大家提供原始、清楚的影像学片子。患病严重者，还要求核磁、CT、X光片齐全，以便节约医生和自己的时间。如果预期要接受手术治疗的患者，这些影像学资料必须是最近或者1月之内病情没有发生变化时的资料。找医生看病前这些工作您务必要做好，准备好了吗，朋友？本文系张西峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支

说到底，我为什么反复强调股骨头缺血坏死这个疾病必须早诊断、早治疗呢？那是因为股骨头缺血坏死是一个多发于青壮年甚至儿童的骨科常见病。进展程度很快，晚期常导致髋关节功能丧失。70％的股骨头缺血坏死患者在没有治疗的情况下会病情进展恶化为股骨头塌陷，在诊断后3-4年内需进行髋关节置换术。而人工关节置换术即股骨头缺血坏死的最终治疗手段。但在此手术在此类病人中具有较高的失败率，可能与激素的使用和患者比较年轻有关。所以我在博文中反复强调髋部出现疼痛及“异位”疼痛，一定要高度重视。一定要尽早到正规骨科医院找经验丰富的关节外科医生诊断治疗。股骨头缺血坏死在早期和中期“打压植骨”是一种非常优秀的“保头”手术。能够治疗和修复坏死的股骨头。由此而见，人类的股骨头的确又娇气又脆弱，其缺血性坏死具有隐匿性强、后果严重的不可逆的特点。打压植骨的最佳治疗时机是机不可失，时不再来。今天在博文中我郑重地推出：你知道怎样才能不得“股骨头缺血坏死”？加强髋部保护意识：人类的髋部是人体上半身骨骼与下半身骨骼连接的交通枢纽，也是人体负重最大的骨骼，所以也最容易受到伤害。因此，在体育运动之前，一定要充分做好髋部的准备活动：举高双手向后伸拉后伸腰部，向左向右转动腰部，还要抻拉左右腿的肌腱。做做髋关节的前弓和蹬腿动作和盘腿的动作。约活动10-20分钟。感觉身体发热、四肢灵活、微微出汗就行了。小心摔跤滑倒：在行走爬山及登高时，要特别小心防滑防摔。特别是冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。在家中做家务或蹬凳子蹬梯子或洗澡时都要注意防滑防摔。千万不可有侥幸心理。避免髋部扭伤：尽量不要使用髋部、腰部干过重的体力活。在扛、背、抬重物时，一定要几个人一起合理用力，掌握好姿势，千万不可逞能或使用错误姿势。髋部受伤及有疼痛信号时应及时治疗：千万不能小病拖成大病，错失最佳治疗时机。要严格按照医嘱完成治疗进程。切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。尽量不用或少用激素类药物：在治疗某些疾病需要用激素时，一定要谨慎，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。不可长期大量饮酒，更不可酗酒：如果有骨质疏松或股骨头缺血坏死等骨病家族史的患者，最好戒酒。尽量不喝酒或少喝酒。如果养成了酗酒的习惯，一定要引起自己和家庭的重视，一定要改掉这个坏习惯。逐渐清除体内蓄积酒精的化学毒性，逐渐恢复肝脏的解毒功能，防止股骨头组织吸收毒性物质。股骨颈骨折后必须尽早手术，并采用坚强内固定：创伤性股骨颈骨折也是股骨头缺血坏死的病因之一，股骨颈骨折后必须采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加股骨头头部血运，防止骨坏死。术后应定期随访，应当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。防止职业因素引起的股骨头缺血坏死：对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。补充富含钙质与新鲜维生素的食物：饮食上应做到：不过量饮酒，不吃含有激素的食物，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳。经常活动、锻炼且防止过度负重。注意增加钙的摄人量，预防骨质疏松。患者男性，47岁，双侧髋关节X线片双侧髋关节核磁表现

随着计算机技术的快速发展，骨科医学也已进入了数字时代。骨科手术机器人便是其中之一，其主要应用于关节置换术、脊柱侧弯手术以及脊柱融合术中的椎弓根螺钉人工植入过程提供精确的方向导引等。传统骨科手术方案的制定非常依赖医生的主观判断和经验，实施手术时也需依靠医生对手术方案的主观印象。由于骨科手术通常涉及非常复杂的几何结构变化，要在大脑中清晰的想象出术中骨骼形态的几何和拓扑结构的复杂变化也并非易事，这导致手术医生的临床经验和技能成为影响手术质量的关键因素。外科手术机器人操作的精确性、灵活性以及稳定性已经得到医疗界及患者的认可,并成为实现外科手术微创化、数字化和智能化的重要手段。骨科机器人让手术更加精细、精准，精细指的是它让我们的每一个步骤都做的非常规范。精准指的是它让手术中的动作更加准确，它的定位精度达到了0.8毫米，这些是徒手操作几乎不可能完成的。这是骨科手术史上的一项革命性进步。传统的骨科手术要先借助X线诊断设备，经过反复透视，然后依靠医生的空间想象和徒手操作确定螺钉置入路径，由于徒手操作无法实现精确的定位，螺钉置入的位置往往不能达到预期效果，有可能出现神经血管损伤、术后内固定失效、骨折移位、骨折不愈合等并发症。而骨科机器人则实现了‘指哪儿打哪儿’做到了最精准的定位，最小的创伤。它可广泛应用于颈、胸、腰、骶脊柱全节段以及四肢、骨盆骨折等复杂手术，并能提高手术效率20%以上，降低术中X线辐射70%左右，它在全阶段脊柱微创手术、骨盆骨折等复杂疑难骨折微创手术、股骨颈骨折微创手术方面的优势更为明显。骨科机器人的应用让手术实现了精细化、微创化，对于患者而言，这将有效减轻病人的应激反应，无论是心理上的还是身体上的，达到减轻患者痛苦，减少住院时间的目的。

髌骨是全身最大的籽骨，上级与股四头肌腱相连，下级由髌韧带固定于胫骨结节。 髌骨软骨软化症(chondromalacia patellae)是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀，侵蚀，龟裂，破碎，脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生同样的病理改变，而形成髌骨关节的骨关节病。 病因: 1先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大小异常，后天性损伤因素。 2.膝关节长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损，自行车，滑冰运动员的训练是本病的常见因素。 3.髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致滑液成份异常，均可使髌骨软骨营养不良，易受到轻微外力而产生退行性变。 表现: 1.青年运动员较多见，初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练后又加重，休息后消失。随着病程延长，疼痛时间多于缓解时间，以致不能下蹲，上下阶梯困难或突然无力而摔倒。 2.髌骨边缘压痛:伸膝位挤压推动髌骨可有摩擦感，伴疼痛。单纯髌骨软骨损伤时，无关节积液，后期形成髌骨关节骨关节病时，可继发滑膜炎而出现关节积液。 检查: 1.X线片:早期无异常，晚上可见髌骨边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑或间隙狭窄。X线片尚可发现部分病因，如:小髌骨，高位髌骨或股骨外侧髁低平等畸形。 2.放射性核素骨显像检查:髌骨局限性放射性核素浓聚，有早期诊断意义。 治疗:以非手术治疗为主。 1.保守治疗:出现症状后，首先制动膝关节1至2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。肿胀，疼痛突然加剧时应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。氨基葡萄糖有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，既可以止痛，又有利于软骨修复。关节腔内注射糖皮质激素虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。关节腔内注射透明质酸有助于改善症状。 2.手术治疗:严格非手术治疗无效且有先天性畸形者可手术治疗。 本文系汪智文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

酷暑爱膝大同行发表者：张洪素有“煤都”之称的大同市，位于山西省北部大同盆地的中心，京包铁路、北同蒲铁路、大秦铁路的交点，东邻河北省张家口市、西南与山西省朔州市相接，北邻内蒙古自治区乌兰察布盟。2014年6月26日下午，我率领304医院关节外科团队的张伟佳主任、张轶超主任、硕士研究生肖凯，冒着酷暑，乘飞机抵达大同市第三人民医院。该院有1000张床位，其中骨科床位有90张。说起来我们跟大同三院骨科还真是有缘。1988年，现任三院大骨科主任的王煜巍主任医师赴积水潭医院矫形骨科进修（我在这所医院工作了30年），彼此结下深厚情谊。半年前，王主任又来我们关节外科的“小小班”吃“精心小灶”。同时他手下一位作为关节外科骨干培训的樊飞副主任医师在我科又进修了半年。大同三院的院长是我们北医78级（我是77级）的师弟，他虽然是心内专家，但却对关节外科的发展鼎力支持。因此，“酷暑爱膝大同行”倾注了太多同仁的心血。不仅寄托着两院关节外科医生对饱受膝关节病痛折磨患者的深情，也寄托着大同市红十字会、捐献膝人工关节假体的医疗器械公司的关爱。6月27日，我们早早就投入了工作。这一天我们一共做了8个病人9条腿。置换了8个膝人工关节、1个高难度的人工髋关节。最大的80岁，最小的60岁，一个男的，其余全是女患者。当两位病人被推进两个手术室进行麻醉准备的时候，我在病房里召集剩下的病人和家属开了一个“医患沟通会”。30分钟，我感到一晃就过去了。我和大家说人工关节是怎么回事，为什么要换人工关节，手术前后要做哪些心理准备和心理调整，手术后怎样康复。我一边比划一边说，只看见一双双眼睛中如此信任与真诚的目光。我内心被深深触动，我真想多讲一会儿，可是催着上手术的电话来了。手术中我们发现拿下来的毁损的膝关节关节面磨损严重，软骨没有了。就像柏油马路毁损后的破破烂烂的石子路面，已经丧失了功能。每一位病人饱经风霜的脸上都记录着一个饱受膝关节病痛折磨的故事。王×，66岁女性，双膝关节疼痛4年，近1年来，右膝关节疼痛明显加重，患者一度不敢下地行走。她家境贫寒，54岁时老伴因病去世，近几年来，儿子工作的工厂倒闭，全家每月仅有不到1千元微薄收入。家庭贫困的她不敢去大医院看病，疼痛难忍时就去小诊所扎针、贴膏药，但是这些治疗根本无法根除病患。有时因膝关节极度的疼痛，患者甚至有自杀的念头。后来，她无意中从邻居口中听到了我们来免费为穷苦老百姓做手术的消息，心灰意冷的她重新燃起恢复健康的希望，家属为她在大同三院报了名，最终获得了这宝贵的治疗机会。孙××，72岁女性，靠务农生活。因平素经常从事重体力劳动，双膝关节从10年前就开始出现疼痛，其中左侧症状较重。患者曾接受过针灸、吃中药、打封闭、贴膏药等治疗方法，效果均欠佳。周围有做过膝关节置换手术的人跟她介绍，关节置换术可好了，做完之后关节基本不疼啦。她也曾下决心手术，但知道其高昂的治疗费后，还是选择放弃。近1年来，左膝关节情况进一步恶化，下地行走时疼痛剧烈，即使休息时，膝关节仍有明显疼痛。患者无法忍受疼痛的折磨，最终下决心找亲戚朋友借钱准备手术，正当她准备办转诊时，从医院听说了“爱膝大同行”公益活动，这无疑是雪中送炭。在医院报名后，她终于盼到了我们的到来。 虽然27日手术直到晚上20点, 6月28日，我们又是早早起床了，先去病房挨个查房。仅仅一夜，可能是心理学中的“信任效应”，患者脸上的沧桑与皱纹褪去了许多，微笑挂在他们脸上。伤口也都没有出现意外。令我们欣慰的是，生命体征都挺好的，术后X片显示假体位置良好，下肢力线位置准确。每一例手术都获得了成功。 紧张的半天学习班开始了。我的讲课重点是“人工关节全膝全髋置换的基本手术技术。”张轶超主任讲的是“人工关节全髋全膝置换的围手术期管理”。50多位致力于关节外科的骨科医生不仅仔细聆听，还忙着录音录像，讨论时也不停地提问题，让人感到一种蓬勃向上的朝气。这次“酷暑爱膝大同行”的每一个细节都深深刻在了我们和大同三院同行的心里。我们指导消毒、铺单、持械的每一个无菌与精确操作的瞬间，正是这种一个又一个毫不姑息的瞬间，连接起了一个又一个优秀的关节外科手术。我们讲解手术中所有的步骤与为什么，正是这种极端负责精益求精的态度与技艺在当地手术空间的传播，在当地留下了我们的心和我们的体温。张洪教授术前亲自检查病人患者、家属、医生、护士积极参加张洪主任在手术

由著名骨关节专家解放军总医院第一附属医院（304）医院骨关节科主任张洪教授带领专家团队将于2015年7月24日到26日来同进行学术指导。届时邀请大同地区骨科医生参加在大同市第三人民医院举行全大同地区膝关节置换大型讲座及诊疗活动。本次活动将同时为5名贫困患者免费提供人工膝关节假体，在大同市第三人民医院免费行人工膝关节置换术。由304医院关节外科主导的“304医院爱膝西行公益手术活动”迄今已进行了8次，对基层部队和边远地区手术、讲课传帮带已实施免费公益手术百余例（膝关节置换术90余例，髋关节置换术20余例，ACL重建术1例）。从 2010年开始每年为20-30名贫困地区患者免费行人工关节置换术，先后在甘肃、云南、新疆、内蒙古、黑龙江、浙江、江西、山西等地区实施免费公益手术，这次来大同是第九次“爱膝行”（第二次来大同，上次是2014年6月27日到28日） 本次活动将在大同市第三人民医院免费行人工膝关节置换术。根据ICJR（国际关节重建外科学会）继续教育项目的严格要求，张洪主任和她的团队正不遗余力地一步一个脚印地一堂一堂地讲课培训。他们建议人工关节置换手术应建立严格的准入制度，必须有十年以上临床经验并经过严格正规培训的骨科医生才具备准入资格。中国人关节外科事业的前进一靠理念，二靠人才。只有优秀的传帮带才能大步缩短骨病大国患者急需与技术短板的差距。只有优秀的医生条件和优秀的医院条件双双成立，才能使患者真正受益。

人工膝关节置换术假体的10~15年生存率约为80%~90%，从而成为目前最为成功的外科治疗方式之一。不同类型的膝关节假体生存率不同，非组装式膝关节假体15年生存率达到98.9%，活动平台膝关节的20年生存率约为99.4%；后交叉韧带替代型假体的11 年生存率超过96.4%；后交叉韧带保留型膝关节假体的10年生存率超过91%。我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用，而且随着病人知识水平及生活水平的不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关节已逐步跟上世界人工关节的发展，水平也因国际交流的通畅而迈入国际水平的行列。近十余年来，不同厂家的国外人工关节产品逐渐进入我国，促进了我国人工关节临床及研究的发展。目前，我国市场上有多种国产和进口公司生产的人工关节可供选用，一般进口的人工关节在假体材料、假体形状设计、手术定位器械的精确度、关节表面的光洁度、骨水泥的性能以及与骨的接触表面的处理等方面均优于国内产品，但价格昂贵，材料费约2万-4万元间。国产的人工关节价格相对便宜，经20余年的临床使用表明，性能是可靠的。器械及材料固然重要，但成熟的经验及精巧的操作技术仍是手术成功的决定因素。人工关节所用材料已从早期易磨损的不锈钢发展到生物用陶瓷材料、铝-锆合金材料等。采用这些高性能材料制作的人工关节产品，其硬度、耐磨性、耐冲击性、高温稳定性和生物相容性大大提高，其重量与骨关节更接近，与人体的相容性更好。我国全膝关节置换术在手术病例的难度、患者经济承受能力上都比发达国家面临更多的困难和挑战。为了获得更好的临床效果，术者应该使操作程序尽早达到规范和熟练；应建立专职康复队伍，以改善临床效果；要重视围手术期的各项处理以减少手术并发症和死亡率。高质量的国产假体和配套器械的开发和推广使用，是我国全膝关节置换术普及和发展的关键。据国家卫生部统计，随着社会老龄化，骨关节炎呈不断上升趋势。75岁以上人口中，80％患有骨关节炎。大同地区骨关节炎发病率逐年增高，尤其在农村务农人员，长期从事体力劳动，更是骨关节炎发病重灾区。在农村相对医疗知识贫乏，对骨关节炎的防范和治疗知识认识不足，往往来院就诊时已经是骨关节炎晚期，需要行人工膝关节置换术，但由于对膝关节置换术认识不足，惧怕手术或由于不能接受手术费用而放弃治疗，从而丧失劳动力，甚至瘫痪。